动态血压和诊室血压的地位意见分歧之正方观点

近百日，《Hypertension》新闻周刊举了办一次别开生面的“辩论才会”，正反双方引经据典口若悬河，主轴时序皮质醇和诊室皮质醇的地位纷争展开了激烈的辩论，辩论的解答为“时序皮质醇是否准备好替换诊室皮质醇常用高皮质醇的治疗”，正方为来自和澳洲贝克IDI胸腔与糖尿病原始数据分析所的Geoffrey A. Head，与此相反为来自法国巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为正方论调：时序皮质醇将替换诊室皮质醇。

二十世纪80年代末期，轻量版的时序皮质醇系统对（ABPM）装置在除此以外科以年前开始可用，它的巨大贡献不仅充分体今天皮质醇昼夜亲密关系的基础原始数据分析上，对高皮质醇的治疗也愈发举足轻重。时序皮质醇系统对只能有用测多个皮质醇值，并且只能鉴别色夹克高皮质醇、隐匿特质高皮质醇和夜晚高皮质醇。

时序皮质醇系统对对高血压事件真相的假设实用性也是促进生态村照护以年前时序皮质醇系统对广泛应用可用的举足轻重主导力。多个国内和国际上最新也赞成举荐可用时序皮质醇系统对，英国政府就带脚放弃了生态村照护以年前可用时序皮质醇系统对治疗高皮质醇。。

除此以外科实证以年前，即使诊室皮质醇测具备最佳的实证规范，但仍30%数的人被病因为高皮质醇，在这种上述完全，强烈举荐可用时序皮质醇系统对。相关论断令人信服，显然没可用时序皮质醇系统对治疗高皮质醇有可能才会面临除此以外法问题。另一之除此以外，以外北部愿意可用时序皮质醇系统对，相信时序皮质醇系统对尚没准备好宝石时刻的到来。对时序皮质醇系统对的疑问仍然主轴在照护资源、费用和替代并不须要之除此以外。

为思考这些举足轻重问题，首先，我们有必要从医学必要特质来检验时序皮质醇系统对和其它的替代测仪器，以确切它们是否具备时序皮质醇系统对的治疗敏感特质。

其次，我们须要确切新一轮实施的持续性是否到底不存在，或者仅仅是人们不情愿改变习惯而已。可以解读的是，诊室皮质醇不仅是除此以外科挑选高皮质醇的基石，而且也可以在许许多多的上述完全检验病变有益和精神状态之除此以外。因此，相应当化的诊室皮质醇测的设备应当在此期间可用并广泛应用大力推广。

然而，高皮质醇的有效治疗须要在短等待时间境遇、夜晚和睡眠时格除此以外有用地检验病变的皮质醇，相当多是睡眠等待时间的皮质醇测只有时序皮质醇系统对只能明白。

一、时序皮质醇系统对是最有用的治疗步骤

在3种最常见的皮质醇系统对步骤以年前—诊室皮质醇、大家庭皮质醇、时序皮质醇，时序皮质醇系统对被相信只能很好地反应才会当个体在以前24两星期的皮质醇上述情况。近百期3项对皮质醇测的原始数据分析标示出，诊室皮质醇测对除此以外一些人高皮质醇病因率分别为9%、12%和18%。

病变在诊室测的皮质醇远大于140/90 mm Hg，但诊室除此以外测却低于140/90 mm Hg，这种上述情况被称作色夹克高皮质醇或依附特质诊室高皮质醇，而这主要是由于病变对诊室的压力所致。在另除此以外一种上述完全，病变的诊室皮质醇低于高皮质醇的敏感度，但诊室除此以外测的皮质醇则多达高皮质醇的敏感度，这一一些人约占10%，这一情况被名称为隐匿特质高皮质醇。

因此，原始数据化考虑两种上述完全，诊室皮质醇测可病因20%-30%的病变。

二、时序皮质醇系统对的病因实用性

对时序皮质醇系统对比起于诊室皮质醇的最激烈疑问来自于时序皮质醇系统对的假设实用性格除此以外高。这种依据主要源于时序皮质醇有许多记录的皮质醇原始数据，能格除此以外可靠地反应才会当病变确实的的皮质醇。此除此以外，24两星期的系统对之除此以外病变在色天活动时和夜晚（反应才会当皮质醇下降的举足轻重特质）的测。

因此，大总量年前瞻特质原始数据分析推断显现出时序皮质醇比诊室皮质醇格除此以外好地假设除此以外科结局也就不足为奇了。的现代循环系统挫伤与皮质醇增高有关，如左室肥厚与时序皮质醇的亲密关系强于诊室皮质醇。时序皮质醇与的现代循环系统挫伤时肾脏（微总量色蛋色尿）和腹腔（胸动脉内膜以年前层厚）替代标记物的亲密关系格除此以外密切。

在时序皮质醇系统对以年前，夜晚皮质醇比色天皮质醇格除此以外能假设的现代循环系统挫伤。疑问以年前被普遍不存在放弃的一种论调是的现代循环系统挫伤是个体病变长期皮质醇水平的替代加权。既然时序皮质醇系统对在这之除此以外已走在其它皮质醇测仪器的年上去，它可能才会格除此以外好地反应才会当病变的想像皮质醇。

诊室皮质醇测的不有用在上述已提及，但这激起这一情况的情况主要是测单次比起较不算，而不是没超越最佳的测环境。除此之除此以外，诊室皮质醇和大家庭自测皮质醇以外没之除此以外夜晚皮质醇。关于哪种种皮质醇测仪器只能格除此以外好地假设除此以外科结局，同样较为诊室皮质醇、大家庭自测皮质醇和时序皮质醇系统对的原始数据分析很不算。

尽管PAMELA原始数据分析推断显现出大家庭自测皮质醇和时序皮质醇的假设能力完全相同，但该原始数据分析有许多局限特质，如没校短等待时间是因素、只将高血压死亡作为终点、大家庭测只之除此以外两个温度计等。

此除此以外，3种测仪器的假设能力基于56可有终点，数总量太不算显然无多大内涵。不太可能百，Niiranen等人对502可有病变展开了一项年末16年的随访原始数据分析，同样较为了时序皮质醇系统对和诊室皮质醇对高血压死亡、心肌梗死、病故以年前、心衰开刀和随机对照介入病人的假设实用性。

将皮质醇测模式等纳入修正后的多因素Cox比可有几率模型以年前后推断显现出，只有时序收缩压和舒张压具有假设实用性，这提示我们时序皮质醇系统对比起于诊室皮质醇测。很举足轻重的是，每隔一周的诊室皮质醇取决于护士能否在休息15分钟后以此类推测4次。

三、最新再来？

近百5年来，许多格除此以外新后的最新以外纳入时序皮质醇系统对并且大大的度进一步提高了可用的举荐行政级别。相当多须要指显现出的是，英国政府国内护理和除此以外科优化原始数据分析所（NICE）在2011年提显现出“如果诊室皮质醇超越140/90 mm或以上，可以可用时序皮质醇系统对以确切高皮质醇的治疗”。原始文献和Meta分析步骤模糊不清的论断标示出，尽管大家庭自测皮质醇在高皮质醇治疗之除此以外比起于诊室皮质醇，但二者并不比起于时序皮质醇系统对。

和澳洲对时序皮质醇系统对的共约识表示遗憾举荐诊室皮质醇常用侵入性高皮质醇，结合时序皮质醇、诊室皮质醇和大家庭自测皮质醇常用治疗高皮质醇。不太可能百，中欧高皮质醇协才会该小组对皮质醇系统对发布了一份史上最新一轮的政治立场表示遗憾实证文件，该小组强烈举荐能够地在可疑高皮质醇的个体和有必要确切持续特质高皮质醇治疗的病变以年前可用时序皮质醇系统对。

东洋于2012年修订的最新以年前指显现出，时序皮质醇系统对不仅可以常用值得注意的定期检查，还可作为一款详细检验日常境遇以年前皮质醇上述情况的优秀工具。东洋最新制定管理委员才会也建议，时序皮质醇系统完全一致当只常用那些皮质醇变异特质较大、可疑色夹克高皮质醇、隐匿特质高皮质醇或顽固特质高皮质醇病变。

在除此以外科以年前，一个知悉色夹克高皮质醇的病变怎能不可用时序皮质醇系统对或诊室除此以外的系统设计呢？和在英美两国一样，东洋早就认识动到态皮质醇系统对在假设高血压和高血压癌症之除此以外比起于随机皮质醇测，时序皮质醇系统对的费用可以在政府所有益保险方案以年前报销。

在2010年显现出版的澳洲高皮质醇高等教育项目以年前，对高皮质醇管理的举荐步骤至今仍在可用，如果两次或以上诊室皮质醇大于高皮质醇敏感度（140/90mmHg），须要一般而言上述情况之一才能患病高皮质醇：1、3次诊室皮质醇平以外数大于敏感度；2、1次时序皮质醇系统对大于敏感度；3、大家庭皮质醇系统对。

由此可以显露显现出，尽管澳洲的举荐在高皮质醇治疗以年前可用何种皮质醇测系统设计有一定的持续性的灵活特质，但很明显赞成时序皮质醇系统对和大家庭自测皮质醇，二者的举荐论断级等级为C级，而诊室皮质醇测的举荐行政级别为D级。该最新制定时也认识到诊室测的更易以此类推特质，须要要5次诊室住院才能确切治疗1级高皮质醇，而时序皮质醇系统对只须要1次。

四、时序皮质醇系统对对高皮质醇的定义和敏感度

在可用时序皮质醇系统对替代诊室皮质醇常用治疗高皮质醇年前，我们首先须要原始数据化设定高皮质醇定义的敏感度，指导工作高危和低危病变的病人。2014年的JNC8高皮质醇最新记叙了并不相同国内最新彼此之间的不同之处。在一项对5000可有以上病变的诊室皮质醇和时序皮质醇一组后展开紧接分析步骤后，原始数据分析者量化显现出了时序皮质醇和诊室皮质醇彼此之间的完全一致当亲密关系（见表1）。而表2列显现出了并不相同国内最新彼此之间色天皮质醇、夜晚皮质醇和24两星期序皮质醇与140/90mmHg高皮质醇敏感度彼此之间的完全一致当亲密关系。

五、可用时序皮质醇系统对的持续性到底不存在吗？

时序皮质醇系统对对除此以外科实证的因素在各个国内各有不同，这主要取决于其易于特质、费用、病变投身于以及病人牙医的意见等。

然而，在可用时序皮质醇系统对替换诊室皮质醇之除此以外，仍有以外人持赞成意见，以外人相信时序皮质醇系统对在英美两国可用的宝石等待时间还没来到，这以外人相信对时序皮质醇系统对的款项尚待合适的第三方报销组态，如果对时序皮质醇系统对作显现出完全相同举荐，相关的的设备、管理人员和指导工作的款项未来才会陷入困境。

赞成时序皮质醇系统对的和澳洲皇家临床医学医学院的已向也传递显现出同样的原始数据，尽管他们由于费用和实证问题（指导工作管理人员、大家庭皮质醇系统对格除此以外有趣）并没主导照护补救。因此，这些持续性是否到底不存在对我们的并不须要至关举足轻重。

六、时序皮质醇系统对系统设计的令人满意

新系统设计的发展发展趋势，如基于云储存的远程系统对、原始数据化门诊病变管理的插件和对病变因素较不算的新的设备等，这些系统设计的发展为时序皮质醇系统对值得注意常用高皮质醇的诊治除去了许多主要的持续性。今天早就有重量格除此以外小、重总量格除此以外轻的时序系统对的设备，以外甚至可以定期检查24两星期以年前心收缩压、舒张压和脉压。

根据MedicalexpoCorporation网页的介绍，世界上有30家Corporation共约44款时序皮质醇系统对的设备，差不多所有的的设备至不算得不到了英美两国照护器械促进学才会、英国政府高皮质醇协才会和中欧高皮质醇协才会其以年前之一的认证。以外型号的的设备在首次侵入性时可以可用上部袖带。“傻瓜式”插件提供者规范化分析步骤的整合只能短等待时间内指导工作牙医作显现出说明了。大大部份的插件以外可规范化地测24两星期、夜晚、清醒时或睡眠时的汇总原始数据，以外甚至之除此以外昼夜节律分析步骤、活动机内定期检查睡眠和在线上传和分析步骤。

和澳洲时序皮质醇系统对共约识管理委员才会和中欧高皮质醇协才会为规范化报告原始数据的可用提供者了详细的规范化指导工作，同时也之除此以外实可有介绍和说明了。通过MAC的设备连通到Android的云存储同样也规范化了24两星期资料的上传，相当大持续性地规范化了检索病变原始数据的大麻烦。在指导工作管理人员之除此以外，时序皮质醇系统对与现代皮质醇系统对就会不同之处，甚至比现代皮质醇系统对步骤格除此以外有趣。

显而易见的是，系统设计早就并且将在此期间移除人们构想显现出的持续性，激起人们确实的非议。

时序皮质醇系统对的可用特质在各个国内彼此之间大致相同，这或许也是时序皮质醇系统对常用高皮质醇治疗的最大持续性之一。一项丹麦的原始数据分析检验了46000可有以上投身于生态村照护和近百1700可有在租房组织病变的时序皮质醇系统对原始数据，原始数据分析推断显现出，尽管投身于租房测病变的高皮质醇格除此以外多，但两处病变色夹克高皮质醇的比可有完全相同。所有病变的皮质醇特征完全相同，因此，在租房展开时序皮质醇系统对是不切实际的，也为时序皮质醇系统对提供者给了格除此以外多的易于。

此除此以外，在可用先进的集以年前量化机系统设计查阅分析步骤和传输原始数据时序皮质醇记录原始数据之除此以外，该原始数据分析也是一个优秀的举可有来说，这样不仅可以减低牙医的支出和诊室保安人员的等待时间，还可以让病变投身于到高皮质醇的管理以年前。

七、时序皮质醇系统对的运输成本实用性

正式的运输成本实用性分析步骤标示出，时序皮质醇系统对可以减低款项。在东洋，据估计时序皮质醇系统对常用高皮质醇10近十年更少了约10万亿日元，补救了近百10000条新生命，减小了经60000可有病故以年前。英国政府和中欧所作显现出的坚持不懈预防措施眼中，如2011年的建模原始数据分析较为了生态村照护以年前3种皮质醇测仪器的运输成本实用性，推断显现出时序皮质醇可减低款项。

有原始数据分析者相信时序皮质醇系统对可以减低病因和费用，而时序皮质醇系统对的额除此以外款项未来才会与格除此以外有针对特质的病人所减小的款项消除。在里斯本的生态村照护以年前，可疑高皮质醇病变以年前时序皮质醇系统对的广泛应用可用进一步提高了治疗的有用特质和高血压致命的顶层。格除此以外举足轻重的是，时序皮质醇系统对还可以减低款项，标示出显现出非常有利的收益运输成本比。

根据原始数据分析者对英美两国的据估计，在新推断显现出的高皮质醇病变以年前可用时序皮质醇系统对可更少约3%-14%的病人款项。同样，在和澳洲，一项原始数据分析推断显现出，时序皮质醇系统对第一年的款项可由减小过多病人的款项所消除，7年来药品优惠政策开发计划的总费用减小了13%。近百期的一项原始数据分析也标示出，时序皮质醇系统对所造成的等待时间麻醉药还可以更少格除此以外多款项，因为可以格除此以外好地掌控色天和夜晚的皮质醇。

八、诊室和病变可用时序皮质醇系统对的款项

的设备制造商彼此之间的恶性竞争早就使款项大大的下降，以外商家甚至提供者给单次可用计价的并不须要权，所以可以不考虑初始运输成本。照护补救被相信是阻碍时序皮质醇系统对值得注意可用的关键。

英美两国从2001年开始，色夹克高皮质醇的病变可用时序皮质醇系统对可以社才会保险报销。由于认识到时序皮质醇系统对在假设高血压和高血压癌症以及运输成本实用性之除此以外的占有优势，东洋国内有益保险方案允许报销时序皮质醇系统对的款项。在唯一一项较为诊室皮质醇和时序皮质醇系统对的脚势不两立原始数据分析以年前，时序皮质醇系统对指导工作的病人只能新一轮减低处方药品总量，同时还可以维持同等的皮质醇掌控并有效减低的现代循环系统挫伤。

在和澳洲，尽管时序皮质醇系统对就会补救，但在维多利亚以年前心的广告款项低至40美元，特许权持有人款项20美元。这大概病变一个月一种补贴的降压药品款项。

对诊所来说，运输成本回收是一个非常举足轻重的问题。相当多是在英美两国，时序皮质醇系统对的款项非常高，但额除此以外咨询住院的款项也非常高，因此须要有效地作显现出确切治疗。

从病变的取向来说，当受制于是终生可用降压药病人或是24两星期时序皮质醇系统对确切有无高皮质醇时，后者毫无疑问是格除此以外好的并不须要，相当多是对色夹克高皮质醇。但当这以外病变之后在1-2年内令人满意为高皮质醇时，这并不是对此他们可以仍然不放弃病人。

九、现实以年前时序皮质醇系统对的替代测仪器

1、诊室皮质醇相应当测

最后，我们须要考虑的是，在现实以年前是否有替代测仪器，使时序皮质醇系统对视为过多。其以年前一项系统设计就是诊室皮质醇相应当测仪器，它可以进一步提高有用特质，减小色夹克情况当，与色天的时序皮质醇有同等实用性。

本来，在检验晨起高皮质醇之除此以外，诊室皮质醇相应当测与大家庭自测皮质醇同样有效。然而，在不太可能百一项脚势不两立的原始数据分析以年前，与手动测仪器相比，诊室皮质醇相应当测没能小型化分级严重错误，尽管色夹克情况当太大减小。

2、大家庭自测皮质醇

从高皮质醇治疗来说，病变须要按促请在晚上和傍晚分别测1次皮质醇，连续7天，换成第一天测的皮质醇，然后取后6天共约12次皮质醇值的平以外数。举足轻重的是，大家庭皮质醇并很难具体夜晚皮质醇，而夜晚皮质醇是假设原属的最强假设位点。

英美两国社才会保险以年前检验时序皮质醇系统对的牵脚指显现出，大家庭自测皮质醇并很难视为时序皮质醇系统对确实的替代测仪器。

对于臂围较粗的病变，如果袖带的尺寸过小，大家庭自测皮质醇才会低估色夹克高皮质醇或高估隐匿特质高皮质醇。在除此以外科牙医的等待时间和坚持不懈之除此以外，大家庭自测皮质醇和时序皮质醇系统对的促请各有不同，如指导工作管理人员训练病变、查阅原始数据和分析步骤大家庭皮质醇原始数据等。引人非议的之除此以外还之除此以外皮质醇温度计的质总量、病变偏倚以及自身测诱导情况当（类似诊室以年前的色夹克情况当）。

大家庭皮质醇并很难具体夜晚皮质醇。唯一一项同样较为皮质醇测仪器的原始数据分析标示出，时序系统对皮质醇对高血压原属的假设明显比起于大家庭皮质醇。另一项举足轻重的推论也推断显现出，连续一周测的傍晚和晚上的皮质醇值较色天的时序皮质醇低8/9 mm Hg，这也提示我们大家庭皮质醇并很难有用反应才会当短等待时间的色天皮质醇。

因此，大家庭皮质醇倡议时序皮质醇系统对有其绝对占有优势，但不才会视为时序皮质醇系统对的替代测仪器，除非病变不耐受时序皮质醇系统对，这也是之除此以外英国政府和和澳洲最新在内的许多最新的政治立场。

十、论断

综上所述，有令人信服的论断赞成时序皮质醇系统对常用高皮质醇的治疗。本来，在开始治疗或可用降压药品以年前，如果就会谨慎有用地可用金规范的无创步骤检验皮质醇的话，病变也才会较为非议。而没可用时序皮质醇系统对治疗高皮质醇也才会激起照护除此以外法的争端。可用其他替代测仪器的论断还不太充分，时序皮质醇系统对的费用也不是阻止其应当用的拦路虎。

我们今天准备好了吗？答案是赞许，但每个国内彼此之间的准备状态各有不同。英国政府早就放弃值得注意实证以年前时序皮质醇系统对常用与治疗高皮质醇。考虑到原属对病变长期有益的举足轻重特质，应当该提倡其它国内和北部尽快遵循领先国内的步伐。

系统设计的进步、恶性竞争激烈的市场以及单次可用付给并不须要权，早就解决了大以外的不便，大部份国内时序皮质醇系统对的款项也颇高。然而，从现实上述情况看，时序皮质醇系统对在发展以年前国内开展还具有一定的不便。

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编者： wufeng